更微创更精准 广东省内首例运用Clutch Cutter电剪

　　2017年9月26日晚间，中山大学孙逸仙留念医院林?副主任医师及赖宇主治医师为63岁的蔡先生进行了肠镜下直肠肿物黏膜下剥离术，这是广东省榜首例运用ClutchCutter电剪刀（又叫“一次性运用剪刀钳”）进行内镜直肠肿物黏膜下剥离术。

　　专家简介：林?  中山大学孙逸仙留念医院消化内科副主任医师，肝病专科副主任，硕士研究生导师。拿手胃镜、结肠镜、单/双气囊小肠镜、胶囊内镜等确诊及医治性操作，拿手内镜下黏膜切除术、黏膜下剥离术、消化道穿孔的内镜下符合夹术，以及超声内镜下的各种介入确诊及医治技能。

　　2016年2月，蔡先生开端呈现下腹部隐痛、腹泻，因为各种原因，2016年7月才在当地医院做肠镜查看确诊为乙状结肠腺癌。2016年8月，蔡先生景仰来到中山大学孙逸仙留念医院，并做了“腹腔镜下乙状结肠癌完全治愈术”，整个手术过程顺畅完成，术后病理提示为“符合口近端、远端安排未见癌，打扫19枚淋巴结未见癌搬运”。但是，在2周前，蔡先生到当地复查肠镜示结肠癌术后符合口未见异常，直肠肿物伴低等级肠上皮内瘤变。后又在中山大学孙逸仙留念医院经查看发现，距肛门5cm直肠见一巨细约4.5x5.0cm的侧向发育型肿物，且病变仅局限于黏膜及黏膜基层，未侵略固有肌层。

　　因为蔡先生之前有乙状结肠癌病史，曾做过结肠部分切除及淋巴结打扫术，而本次病灶间隔肛门约5cm，外科手术伤口较大、对蔡先生的日子质量形成较大影响，因而，蔡先生及家族要求尽量做内镜下病灶切除。经与胃肠外科评论后，考虑患者曾有腹部手术史，内镜下直肠肿物黏膜下剥离术手术方法相对腹腔镜及开腹手术伤口小，麻醉危险低，出血量少，不易形成术后腹腔内粘连、感染等，但考虑到直肠肿物基底宽，内镜下切除难度较高，直肠部位血供丰厚，术中出血危险高。就在此刻，林?副主任医师想起了在香港威尔斯亲王医院内镜中心进修时运用的电剪刀，便联络中山大学孙逸仙留念医院设备科暂时购买了ClutchCutter电剪刀，该器械集切开、剥离、止血等功能于一体，能下降该手术危险、缩短手术所需时刻，十分合适该类手术运用。

　　2017年9月26日晚间，林?副主任医师及赖宇主治医师进行了肠镜下直肠肿物黏膜下剥离术，手术历时2个多小时，术中出血少于5ml，手术过程顺畅。因为选用静脉麻醉，手术完毕后蔡先生立刻复苏，安全回来病房。1天后，蔡先生康复了流质饮食，没有腹痛、便血等状况，手术后第3天就出院了。

　　据悉，内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)的呈现，极大地拓宽了消化内镜的使用规模，真实完成了消化内镜由确诊东西向微创医治型东西的开展，也改动了某些消化道肿瘤(包含早癌、癌前病变、胃肠道黏膜下肿瘤等)只能传统外科或腹腔镜医治的前史。EMR和ESD术医治消化道肿瘤，其先进性、科学性、实用性首要体现在以下几个方面。

　　榜首，微创医治，既能确保肿瘤的完全切除，又能最大极限的保存正常的消化道解剖结构，日子质量显着进步。再者，因为内镜医治伤口小，患者简单耐受，住院时刻显着缩短。

　　第二，EMR和ESD术医治能够把较大面积、形状不规则的肿瘤一次完好切除，显着削减肿瘤的残留和复发。

　　第三，EMR和ESD术医治能够在不开腹的状况下切除病变，获取完好的切片进行病理学查看，清晰肿瘤的性质和分期。

　　第四，同一患者能够屡次承受ESD医治，一次也能够一起处理多个病变。

　　第五，个体化医治，针对性强，能够依据每个患者的具体状况拟定合理的个体化医治计划。此外，内镜下消化道肿瘤EMR/ESD术的住院总费用约为传统外科手术费用的1/3-1/2，可明显下降患者的医治费用。最为重要的是，该项手术不会改动患者消化道的解剖结构，能明显进步患者日子质量，现已被列为医治前期消化道肿瘤的新手法。（通讯员：刘文琴）